Вам одобрено пособие Medi-Cal? Следите за почтой: Department of Human Assistance вышлет вам на дом страховую карточку с изображением оранжевых маков. Поздравляем, вы стали участником государственной программы медицинской помощи в Калифорнии.
С этого момента вы имеете право на базовые медицинские услуги, включая посещения терапевта, стоматолога, оптометриста, получение рецептурных препаратов и другое.
Вот что важно знать и какие шаги нужно предпринять дальше.
Медицинская страховка Medi-Cal: как выбрать, что нужно знать
1. Вы автоматически подключены к стартовому плану Medi-Cal
После получения Medi-Cal вы автоматически становитесь участником так называемого стартового плана, который называется Fee-for-Service (FFS) или “прямой” Medi-Cal.
Это значит, что уже сейчас вы можете:
- посещать врача,
- сдавать анализы,
- обращаться в больницу,
- получать стоматологическую помощь,
- получать направления и рецепты.
Ждать подключения к постоянному плану не нужно — вы можете начать пользоваться услугами сразу.
2. В течение 45 дней вы получите справочник с информацией о доступных медицинских планах
Через некоторое время по почте вы получите журнал со следующей информацией:
- описание доступных планов медицинского страхования Medi-Cal Managed Care в вашем округе;
- список клиник, с которыми работают эти планы.
Ваша задача — выбрать страховой план, после чего вас прикрепят к:
- группе врачей (если такая предусмотрена),
- клинике.
План начнёт действовать с первого числа месяца, следующего за датой выбора. ТОЛЬКО после активации плана вы сможете узнать, к какой группе и клинике вы прикреплены, и при необходимости сразу запросить изменение.
Торопитесь узнать, к какой клинике и группе вас прикрепили и запросить изменения, если хотите посещать (или ранее посещали) другую клинику. Обратите внимание: если вы не сделаете выбор вовремя, изменить прикрепление можно будет только с начала следующего месяца. Ваш выбор закрепляется за вами на срок от 6 месяцев до года. Зарегистрируйтесь на сайте своего страхового плана и регулярно проверяйте к какой клинике вы приписаны. Если вас «перекинули» в другую поликлинику — вы теряете возможность посещать своего врача или посетить назначенного специалиста.
3. Почему важно следить за статусом страховки
Если вы обратились в клинику или получили направление до выбора плана, а затем вас прикрепили к другой поликлинике — выданные ранее направления станут недействительными.
Аналогично, если вы записались к врачу заранее, но затем ваш план изменил клинику — запись будет отменена.
4. Как выбрать план
Важно помнить: вы обязаны выбрать план в течение 30 дней после получения справочника. Если вы этого не сделаете — система Medi-Cal выберет план за вас автоматически.
Вы можете:
- дождаться бумажного справочника и заполнить его;
- или сразу выбрать план онлайн, без ожидания, по ссылке:
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/
Также можно позвонить по телефону 1 (800) 430-7007, где доступна поддержка на русском языке.
5. Как проверить, к какому плану и клинике вы прикреплены
Это можно сделать:
- в аптеке,
- в поликлинике,
- в Центре помощи пациентам сети Elica (Elica Resource Center — Адрес: 5735 Watt Avenue, North Highlands, CA 95660 Телефон 916-903-8007),
- или по телефону Health Care Options — 1 (800) 430-7007 (русская линия).
Для уточнения информации назовите:
- номер вашей страховой карточки,
- дату рождения.
- Вы узнаете:
- активен ли у вас уже план,
- в каком статусе находится ваша страховка,
- к какой клинике и группе вы прикреплены (если прикрепление уже произошло).
6. Вторая карточка от страхового плана
После прикрепления к выбранному плану Medi-Cal вы получите вторую страховую карточку. На ней будет указано:
- название плана,
- адрес клиники, к которой вы прикреплены.
Если карточка не пришла, а план уже активен — свяжитесь с представителями вашего плана и закажите карточку повторно.
7. Что делать, если вы хотите быть прикреплены к определённой клинике
Если вы хотите наблюдаться, например, в клиниках сети Elica, проверьте:
- указана ли нужная клиника на карточке от плана.
- Если указана другая — необходимо позвонить в свой страховой план и запросить прикрепление к нужной сети.
Важно: во время звонка на линии должен присутствовать сам пациент (или родители, если речь о ребёнке). Только в этом случае будет выполнена смена клиники.
8. Как выбрать подходящий медицинский план
Доступные планы зависят от вашего округа (County):
- если в списке только один план — он и будет вашим вариантом;
- если планов несколько — стоит изучить каждый:
- какие клиники с ним сотрудничают,
- есть ли там ваш лечащий врач,
- предлагает ли план дополнительные бонусы.
Удобные ресурсы для выбора и сравнения:
📌 Список планов по округу:
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/health-plan-materials
📌 Сравнение всех доступных планов:
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/choose/compare-medical-plans-and-dental-plans
9. Что покрывает Medi-Cal
Все планы Medi-Cal предлагают одинаковый набор медицинских услуг, поскольку работают в рамках государственной программы. Это включает:
1. Основные медицинские услуги
- Посещения терапевта, профилактические осмотры
- Прививки
- Лечение острых и хронических заболеваний
2. Госпитальная помощь
- Экстренные и плановые госпитализации
- Хирургические операции
- Роды
3. Психическое здоровье
- Терапия, консультации с психологом и психиатром
- Стационарное лечение
4. Лекарства
- Большинство рецептурных препаратов
- Программы со скидками
5. Стоматология
- Осмотры, чистка, лечение и удаление зубов
6. Услуги по зрению
- Проверка зрения
- Очки (включая оправы и линзы) для взрослых и детей
7. Реабилитация и физиотерапия
- Восстановление после травм и операций
- Поддержка двигательной активности
8. Долгосрочный уход
- Уход на дому
- Поддержка пожилых людей и лиц с инвалидностью
9. Услуги при беременности и родах
- Пренатальные обследования
- Помощь при родах
- Послеродовой уход
10. Транспортировка и переводчики
- Оплата поездок к врачам
- Услуги перевода при медицинских визитах
11. Прочие услуги
- Программы по лечению зависимостей
- Скрининг на рак
- Телемедицина
📘 Для уточнения терминов можно использовать глоссарий на сайте Healthcare.gov:
https://www.healthcare.gov/glossary
Для получения индивидуальной помощи по выбору плана, смене клиники или другим вопросам вы можете обратиться в Elica Resource Center. Специалисты помогут вам разобраться в системе Medi-Cal и использовать все её возможности.
Планы Medi-Cal, которые доступны клиентом Medi-cal (все эти планы принимает сеть медицинских центров Elica)
Если вы хотите прикрепиться к медицинским центрам Elica Health Centers, важно выбрать один из тех планов Medi-Cal, с которыми эта сеть сотрудничает. Список доступных планов зависит от округа вашего проживания:
- Sacramento County:
Anthem Blue Cross Partnership Plan
🌐 www.anthem.com/ca/medi-cal
☎️ (800) 407-4627
Health Net Community Solutions, Inc.
🌐 www.healthnet.com
☎️ (800) 675-6110
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
🌐 www.molinahealthcare.com
☎️ (888) 665-4621
- Placer County:
Partnership Health Plan of California
🌐 www.partnershiphp.org
☎️ (800) 863-4155
- Yolo County:
Partnership Health Plan of California
🌐 www.partnershiphp.org
☎️ (800) 863-4155
Что выбрать?
Если вы не уверены, какой медицинский план подходит именно вам, воспользуйтесь официальными ресурсами:
📌 Сравните медицинские и стоматологические планы Medi-Cal:
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/compare-medical-plans-and-dental-plans
📌 Просмотрите справочники поставщиков медицинских услуг:
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/learn/health-plan-materials
Как изменить свой медицинский план Medi-Cal
Если вы уже прикреплены к плану, но хотите его сменить, это возможно при наличии других опций в вашем округе. Для этого:
Позвоните в Health Care Options:
📞 1 (800) 430-4263
📞 (TTY) 1 (800) 430-7077
Или заполните форму выбора плана (Medi-Cal Choice Form). Отправьте её по почте.
После обработки запроса вы получите письмо от Health Care Options с подтверждением изменений.
📌 Важно: посещайте своего текущего врача до тех пор, пока не получите официальное подтверждение смены плана.
Стоматологическая страховка Medi-Cal: как выбрать подходящий план
Medi-Cal предлагает несколько стоматологических планов. Все они покрывают одно и то же лечение, но различаются провайдерами, сервисами и возможностями прикрепления к определённой клинике. Ниже — краткий обзор, как выбрать план, куда обращаться и на что обратить внимание.
1. Стартовое покрытие: REGULAR Denti-Cal (FFS)
Все новые участники Medi-Cal автоматически подключаются к стартовому плану REGULAR Denti-Cal (FFS) (свободное покрытие).
Сайт: dental.dhcs.ca.gov
Поиск стоматолога: раздел Find a Dentist
Телефон центра обслуживания: 1‑800‑322‑6384
⚠️ Наличие клиники в списке не означает, что она принимает новых пациентов — обязательно уточняйте это при звонке.
Через некоторое время после подключения вы получите по почте журнал, где будет указано:
описание доступных стоматологических планов в вашем округе (в Placer и Yolo County доступно только свободное покрытие Denti-Cal FFS — выбора нет);
список клиник, сотрудничающих с каждым планом.
2. Как выбрать стоматологический план
Вы можете выбрать план двумя способами:
- заполнить журнал, который пришёл по почте;
- позвонить в Health Care Options по русской линии: 📞 1‑800‑430‑7007
План начнёт действовать с первого числа следующего месяца. Только после активации вы сможете узнать, к какой клинике прикреплены, и при необходимости сменить её.
Выбор плана зависит от:
- ваших нужд;
- того, с какими страховками работает желаемая клиника.
Все стоматологические планы Medi-Cal покрывают одинаковое лечение, независимо от названия и провайдера.
3. Переводчики и транспорт
Во всех медицинских и стоматологических планах Medi-Cal доступны:
- переводчики (в том числе на русский язык);
- медицински обоснованный транспорт на приём, если вы не можете добраться самостоятельно.
❗ Прямое (свободное) покрытие Denti-Cal не предоставляет транспорт.
Как заказать транспорт:
Звоните в Medi-Cal Dental: 📞 1‑800‑322‑6384
4. Стоматологические планы Medi-Cal (все планы принимают в стоматологиях сети Elica)
- LIBERTY Dental Plan of CA
📞 Телефон: 1‑888‑703‑6999
🌐 Сайт: libertydentalplan.com
- Access Dental Plan
📞 Телефон: 1‑888‑414‑4110 (TTY: 1‑877‑688‑9891)
🌐 Сайт: www.premierlife.com
- California Dental Network
📞 Телефон: 1‑855‑388‑6257 (TTY: 1‑800‑466‑7566)
🌐 Сайт: www.dentaquest.com
- Health Net Dental
📞 Телефон: 1‑800‑977‑7307 (TTY: 1‑800‑735‑2922)
🌐 Сайт: www.healthnet.com
5. Что покрывает Medi-Cal Dental
Ваш стоматологический план покрывает:
- профилактические визиты;
- лечение кариеса;
- удаление зубов;
- протезирование;
- другие базовые и некоторые сложные процедуры.
📘 Подробный список услуг — на сайте smilecalifornia.org (доступен на русском языке).
Регулярные визиты помогают сохранить здоровье полости рта и предотвратить серьёзные проблемы.
6. Если вы хотите лечиться в сети клиник Elica
Обратите внимание:
После получения карты плана убедитесь, что в ней указан филиал Elica.
Если его нет — немедленно позвоните в страховую компанию и попросите прикрепить вас к Elica.
Это обязательное условие для получения полноценного лечения в Elica.
🔔 Пациент (или родитель ребёнка) должен присутствовать на линии во время звонка.
7. Как узнать, в каком плане вы состоите?
📞 Позвоните в Health Care Options: 1‑800‑430‑4263
8. Есть жалоба на стоматологический план?
📞 Обратитесь в Департамент управляемого медицинского обслуживания (DMHC):
1‑888‑466‑2219
Услуги по охране психического здоровья (Medi-Cal)
Покрываются следующие услуги:
- индивидуальная и групповая терапия;
- психологическое тестирование;
- консультация психиатра;
- амбулаторное наблюдение за медикаментозной терапией;
- лечение зависимости (амбулаторно и стационарно);
- интенсивная амбулаторная терапия;
- добровольная детоксикация.
Контакты планов:
Anthem Blue Cross — anthem.com/ca/medi-cal — ☎️ 1‑800‑407‑4627
Health Net — healthnet.com — ☎️ 1‑800‑675‑6110
Molina — molinahealthcare.com — ☎️ 1‑888‑665‑4621
Partnership Health Plan — partnershiphp.org — ☎️ 1‑800‑863‑4155
У вас остались вопросы?
Обратитесь в Ресурсный центр помощи пациентам Elica: 916 454 2345 ext. 1030
Адрес Ресурсного Центра: 5735 Watt Avenue, North Highlands, CA 95660
Электронная почта: [email protected]
Звоните, приходите: здесь помогут найти ответы на все ваши вопросы!
