Когда вы впервые получаете право на участие в Medi-Cal, вы получаете план Fee for-Service (FFS – также называемым прямой или свободный Medi-Cal). . Поздравляем! Вы уже стали обладателем полноценной страховки Medi-Cal, и можете пользоваться основными медицинскими льготами, посещать терапевта, стоматолога, получать рецептурные препараты и тд. Вам не нужно ждать, пока вас прикрепят к одному из планов Medi-Cal!
В течение 45 дней после получения Medi-Cal вам будет выслан журнал и информация с описанием вариантов медицинских планов, доступных в вашем округе. Также в журнале будет список доступных клиник. Ваша задача – выбрать план страхования и клинику.
Отказаться от выбора плана и клиники – нельзя. Вы должны выбрать план медицинского страхования в течение 30 дней после получения журнала с информацией о плане медицинского страхования.
Вы можете выбрать план не дожидаясь, пока по почте придет справочник планов медицинского обслуживания Medi-Cal managed Care или можете не заполнять журнал. Вместо этого можно зайти на веб сайте Health Care Options https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/
или позвонить в организацию по телефону Health Care Options – 1 800 430 7007 (русская линия).
Если вы не выберете план в течение 30 дней, Medi-Cal выберет план за вас. Если вы хотите убедиться, – выбран ли за вас план – можно зайти в любую аптеку, поликлинику, Центр Помощи Пациентам Медицинской Сети Elica – Elica Resource Center или позвонить в Health Care Options – 800 430 7007 (русская линия), поликлинику, Центр Помощи Пациентам Медицинской Сети Elica – Elica Resource Center. Назвав номер страховки и дату рождения – можно проверить, какая у вас страховка – еще не привязанная к плану, в статусе “ожидание плана” или уже привязана к одному из планов Medi-cal. Когда вы прикрепились к плану – вам пришлют вторую карту страхования, с названием плана и адресом вашей поликлиники. Когда вы получите карту плана Medi-Cal – убедитесь, что на ней указана именно та медицинская сеть, которую вы хотите посещать. К примеру, если вы хотите быть пациентом Elica – убедитесь, что на карточке указан один из филиалов сети Elica. Если нет – вам нужно как можно скорее позвонить в план и попросить, чтобы вас прикрепили к Elica. Только в таком случае пациент может получать постоянный и полноценный уход и лечение в клинике по страховке. План требует, чтобы пациент лично (если это ребенок – то его родители) присутствовал на линии во время разговора.
Какой план выбрать?
Доступные вам медицинские планы зависят от того, в каком округе вы живете. Если вас не устроит этот выбор – позвоните в Health Care Options – 800 430 7007 (русская линия) и попросить, чтобы ваш план изменили. Это будет сделано с 1 числа следующего месяца. Если вы видите в списке только один медицинский страховой план, значит в вашем округе (County) доступен только этот план. Если вы видите в списке несколько медицинских планов, пожалуйста, изучите каждый из них и выберите тот, который соответствует вашим потребностям и потребностям вашей семьи. Также обратите внимание на то, какой план принимает врач, которого вы хотели бы посещать!
На этом сайте можно узнать больше информации о планах вашего округа https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/health-plan-materials
На этом сайте можно сравнить все планы, которые имеются в вашем округе https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/choose/compare-medical-plans-and-dental-plans
Что будут покрывать страховые планы Medi-Cal
Словарик на сайте Healthcare.gov Glossary даст вам лучше понять, что именно покроет страховка: https://www.healthcare.gov/glossary
В настоящее время Medi-Cal предоставляет основной набор медицинских льгот, включая посещение врача, уход в больнице, иммунизацию, услуги, связанные с беременностью, и уход в доме престарелых. Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует, что все медицинские планы Medi-Cal предлагают так называемые основные медицинские услуги (Essential Health Benefits, EHB). Эти десять комплексных услуг включают следующие категории:
- Амбулаторные (амбулаторно-поликлинические) услуги;
- Лабораторные услуги (по назначению вашего врача);
- Услуги скорой помощи;
- Госпитализация;
- Охрана материнства и новорожденных;
- Услуги в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), включая лечение поведенческого здоровья;
- Рецептурные препараты;
- Программы, такие как физическая терапия (известные как реабилитационные и абилитационные услуги) и оборудование;
- Профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний;
- Услуги для детей (педиатрия), включая уход за полостью рта и зрением.
Планы Medi-Cal, которые принимает сеть медицинских центров Elica
Sacramento County
∙ Anthem Blue Cross Partnership Plan – www.anthem.com/ca/medi-cal (800) 407-4627
∙ Health Net Community Solutions, Inc. – www.healthnet.com (800) 675-6110)
∙ Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. – www.molinahealthcare.com (888) 665-4621
Placer County
∙ Partnership Health Plan of California – www.partnershiphp.org (800) 863-4155
Yolo County
∙ Partnership Health Plan of California – www.partnershiphp.org (800) 863-4155
Стоматологические планы
С 1 января 2024 года жители округа Сакраменто имеют право не выбирать план и сохранить свободное покрытие – FFS – для посещения стоматологов или выбрать один из планов:
∙ Access Dental Plan, Inc. – www.premierlife.com (877) 688-9891
∙ Health Net of California, Inc. – www.healthnet.com (800) 735-2922
∙ Liberty Dental of California, Inc. – www.libertydentalplan.com (800) 430-7077
Эти же планы доступны в Yolo County. А в Placer County у жителей есть только один вариант – свободное покрытие – FFS – для посещения стоматологов.
ВНИМАНИЕ: если Вы хотите быть пациентом Elica – Вам нужно прикрепиться к этой медицинской сети. Когда вы получите карту плана Medi-Cal – убедитесь, что на ней указан один из филиалов сети Elica. Если нет – вам нужно как можно скорее позвонить в план и попросить, чтобы вас прикрепили к Elica. Только в таком случае пациент может получать постоянный и полноценный уход и лечение в клинике по страховке. План требует, чтобы пациент лично (если это ребенок – то его родители) присутствовал на линии во время разговора.
Что вам нужно знать об услугах планов Medi-Cal
В планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal есть свои врачи, специалисты, клиники, аптеки и больницы. Вы можете выбрать врача или клинику для всех ваших медицинских потребностей. Вы должны в первую очередь обращаться к своему основному лечащему врачу (PCP), если это не экстренная ситуация или визит для планирования семьи.
Женщина может обратиться непосредственно к любому сетевому поставщику услуг охраны здоровья женщин (women’s health care) без направления от другого врача.
Как выбрать и изменить медицинский план
Чтобы помочь вам решить, какой план медицинского обслуживания вам нужен, перейдите на страницу «Сравнить медицинские планы и стоматологические планы» https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/compare-medical-plans-and-dental-plans
Просмотрите справочники поставщиков медицинских услуг на странице материалов плана медицинского обслуживания https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/learn/health-plan-materials
Как изменить свой медицинский план
∙ Если вас не устраивает ваш план медицинского обслуживания, вы можете выбрать другой план медицинского обслуживания, если он доступен.
∙ Чтобы изменить свой план медицинского обслуживания, позвоните в Health Care Options по номеру 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Или вы можете заполнить форму Medi-Cal Choice Form.
∙ Отправьте заполненную форму выбора по почте.
∙ Health Care Options отправит вам письмо. Он скажет вам, что ваш план изменился.
∙ Вы должны посещать своего нынешнего врача до тех пор, пока не получите письмо от Health Care Options.
Cтоматология
В настоящее время Medi-Cal Dental предоставляет следующие льготы:
∙ Осмотры и рентгеновские снимки
∙ Чистки
∙ Обработка фтором
∙ Пломбы
∙ Передние (фронтальные зубы) корневые каналы
∙ Готовые коронки
∙ Полные зубные протезы
∙ Другие необходимые по медицинским показаниям стоматологические услуги
Стоматологические услуги предоставляются с некоторыми ограничениями. Узнать больше о стоматологических льготах и получить дополнительные разъяснения можно по телефону 1-800-322- 6384 или на сайте Smile California. Выбирайте в меню возраст пациента и вы увидите, что может быть покрыто страховкой: https://smilecalifornia.org/covered-services/
Чтобы связаться с программой Medi-Cal Dental, позвоните в Центр телефонного обслуживания участников по телефону (800) 322-6384. Звонок бесплатный.
Представители стоматологической программы Medi-Cal готовы помочь вам с 8:00 утра до 17:00 вечера с понедельника по пятницу. Вы можете попросить переводчика, когда оператор ответит.
Если вам нужна помощь в назначении приема, пожалуйста, позвоните на линию BDE по тел: (855) 347-3310. Звонок бесплатный.
Представители программы Medi-Cal Dental работают с 8:00 утра до 5:00 вечера с понедельника по пятницу, чтобы помочь вам.
Вы не знаете, в каком стоматологическом плане вы состоите или хотите сменить стоматологический план, позвоните в Health Care Options по тел: 1-800-430-4263; У вас есть жалобы или неразрешенные претензии к вашему стоматологическому плану, пожалуйста, позвоните в Департамент управляемого медицинского обслуживания по тел: 1-888-466-2219
Обратите внимание на полезные материалы
Зайдите на сайт https://smilecalifornia.org/ и внимательно изучите огромное количество детальной полезной информации о том, что вам предлагает Medi‑Cal Dental. Информация доступна на разных языках, в том числе и на русском – https://ru.smilecalifornia.org/
Здесь вы можете найти информацию про Помощь в организации транспорта и Услуги переводчика во время визита. В стоматологических планах регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal есть собственные стоматологи и специалисты.
Вы можете выбрать стоматолога для ваших потребностей в стоматологической помощи. Ваш стоматологический план направит вас к специалисту, если ваш стоматолог решит, что он вам нужен. Плата за специализированных стоматологов не взимается, когда ваш стоматолог направляет вас.
Психическое здоровье
Следующие льготы по охране психического здоровья доступны в рамках планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и Medi-Cal Fee-for-Service:
- Индивидуальная и групповая оценка психического здоровья и лечение;
- Психологическое тестирование, когда это клинически показано;
- Амбулаторное обслуживание в целях мониторинга лекарственной терапии;
- Амбулаторная лаборатория, лекарства, принадлежности и добавки;
- Консультация психиатра;
- Добровольная детоксикация в стационаре;
- Услуги интенсивного амбулаторного лечения;
- Услуги стационарного лечения;
- Амбулаторные услуги по освобождению от наркотической зависимости;
- Услуги по лечению наркотической зависимости;
Anthem Blue Cross Partnership Phone: 1-800-407-4627
Website: www.anthem.com/ca/medi-cal
Health Net Community Solutions, Inc. Phone: 1-800-675-6110 Website: www.healthnet.com/
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. Phone: 1-888-665-4621 Website: www.molinahealthcare.com/
Partnership Health Plan of California Phone: 1-800-863-4155 Website: www.partnershiphp.org 
