Когда вы впервые получаете право на участие в Medi-Cal, вы получаете план Fee for-Service (также называемым прямой или свободный Medi-Cal). В течение 45 дней после получения Medi-Cal вам будет выслана информация с описанием вариантов медицинского плана.
Обратите внимание: если вы старше 26 лет и моложе 50 лет – вы можете получить не полное покрытие, а ограниченное (emergency Medi-Cal для посещения госпиталя, emergency room, вызова 911). Все страховые карты выглядят одинаково. Чтобы узнать какое у вас покрытие – можно зайти в любую аптеку, поликлинику, Центр Помощи Пациентам Медицинской Сети Elica – Elica Resource Center или позвонить в Health Care Options – 800 430 7007 (русская линия), поликлинику, Центр Помощи Пациентам Медицинской Сети Elica – Elica Resource Center. Назвав номер страховки и дату рождения – можно проверить, какая у вас страховка – полная или нет.
Если у вас полное покрытие – вы должны выбрать план медицинского страхования в течение 30 дней после получения журнала с информацией о плане медицинского страхования.
Вы можете выбрать план и не дожидаясь, пока по почте придет справочник планов медицинского обслуживания Medi-Cal managed Care или можете не заполнять журнал на веб сайте Health Care Options https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/
или по телефону Health Care Options – 1 800 430 7007 (русская линия).
Если вы не выберете план в течение 30 дней, Medi-Cal выберет план за вас.
Доступные вам медицинские планы зависят от того, в каком округе вы живете. Если вас не устроит этот выбор – позвоните в Health Care Options – 800 430 7007 (русская линия) и попросить, чтобы ваш план изменили. Это будет сделано с 1 числа следующего месяца.
Если вы видите в списке только один медицинский страховой план, значит в вашем округе (County) доступен только этот план.
Если вы видите в списке несколько медицинских планов, пожалуйста, изучите каждый из них и выберите тот, который соответствует вашим потребностям и потребностям вашей семьи. Также обратите внимание на то, какой план принимает врач, которого вы хотели бы посещать!
На этом сайте можно узнать больше информации о планах вашего округа https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/health-plan-materials
На этом сайте можно сравнить все планы, которые имеются в вашем округе https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/choose/compare-medical-plans-and-dental-plans
Что будут покрывать страховые планы Medi-Cal
Словарик на сайте Healthcare.gov Glossary даст вам лучше понять, что именно покроет страховка: https://www.healthcare.gov/glossary
В настоящее время Medi-Cal предоставляет основной набор медицинских льгот, включая посещение врача, уход в больнице, иммунизацию, услуги, связанные с беременностью, и уход в доме престарелых. Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует, что все медицинские планы Medi-Cal предлагают так называемые основные медицинские услуги (Essential Health Benefits, EHB). Эти десять комплексных услуг включают следующие категории:
- Амбулаторные (амбулаторно-поликлинические) услуги;
- Лабораторные услуги (по назначению вашего врача);
- Услуги скорой помощи;
- Госпитализация;
- Охрана материнства и новорожденных;
- Услуги в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), включая лечение поведенческого здоровья;
- Рецептурные препараты;
- Программы, такие как физическая терапия (известные как реабилитационные и абилитационные услуги) и оборудование;
- Профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний;
- Услуги для детей (педиатрия), включая уход за полостью рта и зрением.
Планы Medi-Cal, которые принимает сеть медицинских центров Elica
Sacramento County
∙ Anthem Blue Cross Partnership Plan – www.anthem.com/ca/medi-cal
(800) 407-4627
∙ Health Net Community Solutions, Inc. – www.healthnet.com
(800) 675-6110)
∙ Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. – www.molinahealthcare.com (888) 665-4621
Placer County
∙ Anthem Blue Cross Partnership Plan – www.anthem.com/ca/medi-cal
(800) 407-4627
Yolo County
∙ Partnership Health Plan of California – www.partnershiphp.org
(800) 863-4155
Стоматологические планы
∙ Access Dental Plan, Inc. – www.premierlife.com
(877) 688-9891
∙ Health Net of California, Inc. – www.healthnet.com
(800) 735-2922
∙ Liberty Dental of California, Inc. – www.libertydentalplan.com
(800) 430-7077
ВНИМАНИЕ: когда вы получите карту плана Medi-Cal – убедитесь, что на ней указан один из филиалов сети Elica. Если нет – вам нужно как можно скорее позвонить в план и попросить, чтобы вас прикрепили к Elica. Только в таком случае пациент может получать постоянный и полноценный уход и лечение в клинике по страховке. План требует, чтобы пациент лично (если это ребенок – то его родители) присутствовал на линии во время разговора.
Что вам нужно знать об услугах планов Medi-Cal
В планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal есть свои врачи, специалисты, клиники, аптеки и больницы. Вы можете выбрать врача или клинику для всех ваших медицинских потребностей. Вы должны в первую очередь обращаться к своему основному лечащему врачу (PCP), если это не экстренная ситуация или визит для планирования семьи.
Женщина может обратиться непосредственно к любому сетевому поставщику услуг охраны здоровья женщин (women’s health care) без направления от другого врача.
Как выбрать медицинский план
Чтобы помочь вам решить, какой план медицинского обслуживания вам нужен, перейдите на страницу «Сравнить медицинские планы и стоматологические планы»
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/compare-medical-plans-and-dental-plans
Просмотрите справочники поставщиков медицинских услуг на странице материалов плана медицинского обслуживания
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/learn/health-plan-materials
О чем следует подумать перед тем, как сделать свой выбор
Врач
∙ Доволен ли я сейчас доктором, который у меня есть?
∙ Входит ли мой врач в медицинский план?
∙ В каких медицинских планах участвует мой врач?
∙ Мне нужно долго ждать, чтобы записаться на прием?
∙ Принимает ли врач в те дни и часы, когда я могу прийти на визит? ∙ Есть ли у врача опыт работы с моей медицинской проблемой?
Язык
∙ Говорит ли врач на моем языке или предоставляет переводчиков?
Расположение
∙ Кабинет врача или клиника поблизости?
∙ Легко ли добраться?
∙ Предоставляет ли медицинский план или врач транспорт?
Как присоединиться к медицинскому плану
∙Чтобы присоединиться к медицинскому плану, вы должны иметь право на участие в программе Medi-Cal.
∙ Чтобы присоединиться к медицинскому плану, позвоните в Health Care Options по номеру 1-800-430-4263 . Или вы можете заполнить форму Medi Cal Choice Form.
∙ Health Care Options отправит вам письмо, в котором будет сказано, что ваш план медицинского обслуживания изменился.
∙ Ваш медицинский план отправит вам информацию о своих услугах и карточку участника медицинского плана.
∙ Берите с собой карту участника медицинского плана и карту BIC, когда получаете все медицинские услуги, включая аптеку, рентген и визиты в офис.
Как изменить свой медицинский план
∙ Если вас не устраивает ваш план медицинского обслуживания, вы можете выбрать другой план медицинского обслуживания, если он доступен. ∙ Чтобы изменить свой план медицинского обслуживания, позвоните в Health Care Options по номеру 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Или вы можете заполнить форму Medi-Cal Choice Form.
∙ Отправьте заполненную форму выбора по почте.
∙ Health Care Options отправит вам письмо. Он скажет вам, что ваш план изменился.
∙ Вы должны посещать своего нынешнего врача до тех пор, пока не получите письмо от Health Care Options.
Работа с вашим медицинским планом
∙ Узнайте, как использовать свой план медицинского страхования, как только вы станете его участником.
∙ Прочтите всю информацию, которую вам отправляет ваш медицинский план.
∙ Позвоните в отдел обслуживания участников вашего медицинского плана и задайте любые вопросы, которые у вас есть о вашем медицинском плане. Сотрудники службы поддержки клиентов будут рады помочь вам.
ВНИМАНИЕ: когда вы получите карту плана Medi-Cal – убедитесь, что на ней указан один из филиалов сети Elica. Если нет – вам нужно как можно скорее позвонить в план и попросить, чтобы вас прикрепили к Elica. Только в таком случае пациент может получать постоянный и полноценный уход и лечение в клинике по страховке. План требует, чтобы пациент лично (если это ребенок – то его родители) присутствовал на линии во время разговора.
Планы Medi-Cal для стоматологии
В настоящее время Medi-Cal Dental предоставляет следующие льготы:
∙ Осмотры и рентгеновские снимки
∙ Чистки
∙ Обработка фтором
∙ Пломбы
∙ Передние (фронтальные зубы) корневые каналы
∙ Готовые коронки
∙ Полные зубные протезы
∙ Другие необходимые по медицинским показаниям стоматологические услуги
Стоматологические услуги предоставляются с некоторыми ограничениями. Узнать больше о стоматологических льготах и получить дополнительные разъяснения можно по телефону 1-800-322- 6384 или на веб-сайте Medi-Cal Dental.
Чтобы связаться с программой Medi-Cal Dental, позвоните в Центр телефонного обслуживания участников по телефону (800) 322-6384. Звонок бесплатный. Представители стоматологической программы Medi-Cal готовы помочь вам с 8:00 утра до 17:00 вечера с понедельника по пятницу. Вы можете попросить переводчика, когда оператор ответит.
Если вам нужна помощь в назначении приема, пожалуйста, позвоните на линию BDE по тел: (855) 347-3310. Звонок бесплатный. Представители программы Medi-Cal Dental работают с 8:00 утра до 5:00 вечера с понедельника по пятницу, чтобы помочь вам.
Вы не знаете, в каком стоматологическом плане вы состоите или хотите сменить стоматологический план, позвоните в Health Care Options по тел: 1-800-430-4263;
У вас есть жалобы или неразрешенные претензии к вашему стоматологическому плану, пожалуйста, позвоните в Департамент управляемого медицинского обслуживания по тел: 1-888-466-2219
Обратите внимание на полезные материалы
Зайдите на сайт https://smilecalifornia.org/ и внимательно изучите огромное количество детальной полезной информации о том, что вам предлагает Medi‑Cal Dental. Информация доступна на разных языках, в том числе и на русском – https://ru.smilecalifornia.org/
Здесь вы можете найти информацию про Помощь в организации транспорта и Услуги переводчика во время визита.
В стоматологических планах регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal есть собственные стоматологи и специалисты. Вы можете выбрать стоматолога для ваших потребностей в стоматологической помощи.
Ваш стоматологический план направит вас к специалисту, если ваш стоматолог решит, что он вам нужен.
Плата за специализированных стоматологов не взимается, когда ваш стоматолог направляет вас.
Чрезвычайные ситуации
∙ Позвоните своему стоматологу или по круглосуточному бесплатному номеру телефона вашего стоматологического плана. Стоматологический план или стоматолог позаботятся о том, чтобы вы получили немедленную помощь, или запишут вас на прием, если это не экстренная ситуация.
Как выбрать стоматологический план
Чтобы помочь вам принять решение, посетите страницу «Сравнить медицинские планы и стоматологические планы»
Также просмотрите справочники поставщиков медицинских услуг на странице материалов плана медицинского страхования –
https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/learn/health-plan-materials
Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, прежде чем сделать свой выбор:
Дантист
∙ Доволен ли я стоматологом, который у меня есть сейчас?
∙ Входит ли мой стоматолог в стоматологический план?
∙ Какой стоматологический план принимает мой стоматолог?
∙ Мне нужно долго ждать, чтобы записаться на прием?
∙ Открыт ли кабинет моего стоматолога в те дни и часы, когда я могу пойти на визит?
Язык
∙ Говорит ли стоматолог на моем языке или предоставляет переводчиков?
Расположение
∙ Стоматологический кабинет находится поблизости?
∙ Легко ли добраться?
∙ Предоставляет ли план стоматологического обслуживания или стоматолог транспорт?
Как присоединиться к стоматологическому плану
∙ Чтобы присоединиться к стоматологическому плану, вы должны иметь право на участие в программе Medi-Cal.
∙ Чтобы присоединиться к стоматологическому плану, позвоните в Health Care Options по телефону 1-800-430-4263 . Или вы можете заполнить форму Medi-Cal Dental Choice Form.
∙ Вы можете использовать свою идентификационную карту льгот Medi-Cal (BIC) для получения услуг по программе Regular Medi-Cal (плата за услугу), пока вы не станете участником стоматологического плана.
∙ Health Care Options отправит вам письмо, в котором будет сказано, что произошло изменение стоматологического плана.
∙ Ваш стоматологический план вышлет вам информацию о своих услугах и карточку участника стоматологического плана.
∙ Берите с собой карточку участника стоматологического плана и карточку BIC, когда идете на прием к стоматологу.
Как изменить стоматологический план
∙ Чтобы изменить план стоматологического обслуживания, позвоните в Health Care Options по телефону 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) или заполните форму Medi-Cal Dental Choice.
∙ Позвоните в Medi-Cal Dental по телефону 1-800-322-6384 , чтобы найти стоматолога, принимающего Medi-Cal.
∙ Отправьте заполненную форму выбора по почте.
∙ Health Care Options отправит вам письмо, в котором будет сказано, что произошло изменение стоматологического плана.
∙ Вы должны посещать своего нынешнего стоматолога до тех пор, пока не получите письмо от Health Care Options.
Работа с вашим стоматологическим планом
∙ Узнайте, как использовать свой план стоматологического обслуживания, как только вы станете участником.
∙ Прочтите всю информацию, которую присылает вам план стоматологического обслуживания.
∙ Позвоните в отдел обслуживания участников вашего стоматологического плана и задайте любые вопросы, которые у вас есть о вашем стоматологическом плане. Сотрудники службы поддержки клиентов будут рады помочь вам.
Смените стоматолога
∙ Если вы хотите сменить стоматолога, вы можете позвонить в свой план (в отдел обслуживания участников стоматологического плана) и выбрать другого стоматолога. Чтобы присоединиться к стоматологическому плану, вы должны иметь право на участие в программе Medi-Cal.
Access Dental Plan
Phone: 1-877-821-3234
Website: www.premierlife.com/
Member handbook & Provider directory
Health Net Dental
Phone: 1-877-550-3868
Website: www.healthnet.com/
Member handbook & Provider directory
Liberty Dental Plan
Phone: 1-877-550-3875
Website: www.libertydentalplan.com
Member handbook & Provider directory
Психическое здоровье
Следующие льготы по охране психического здоровья доступны в рамках планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и Medi-Cal Fee-for-Service:
- Индивидуальная и групповая оценка психического здоровья и лечение;
- Психологическое тестирование, когда это клинически показано;
- Амбулаторное обслуживание в целях мониторинга лекарственной терапии;
- Амбулаторная лаборатория, лекарства, принадлежности и добавки;
- Консультация психиатра;
- Добровольная детоксикация в стационаре;
- Услуги интенсивного амбулаторного лечения;
- Услуги стационарного лечения;
- Амбулаторные услуги по освобождению от наркотической зависимости;
- Услуги по лечению наркотической зависимости;
Anthem Blue Cross Partnership
Phone: 1-800-407-4627
Website: www.anthem.com/ca/medi-cal
Health Net Community Solutions, Inc.
Phone: 1-800-675-6110
Website: www.healthnet.com/
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Phone: 1-888-665-4621
Website: www.molinahealthcare.com/
Aetna Better Health of CA
1-855-772-9076
Website: www.aetnabetterhealth.com/california
Partnership Health Plan of California
Phone: 1-800-863-4155
Website: www.partnershiphp.org
