Когда вы впервые получаете право на участие в Medi-Cal, вы получаете по почте страховую карточку. На ней нарисованы оранжевые маки. Вы, как новый клиент, получаете план Fee for-Service (FFS — также называемым прямой или свободный Medi-Cal). Поздравляем! Вы уже стали обладателем полноценной страховки Medi-Cal, и можете пользоваться основными медицинскими льготами, посещать терапевта, стоматолога, оптометриста, получать рецептурные препараты и тд.
Вам не нужно ждать, пока вас прикрепят к одному из планов Medi-Cal — вы уже можете ходить к врачу, посещать госпиталь.
В течение 45 дней после получения Medi-Cal вам будет выслан журнал и информация с описанием вариантов медицинских планов, доступных в вашем округе.
Также в журнале будет список доступных клиник. Ваша задача — выбрать план страхования.
- План припишет вас к ГРУППЕ (если она есть у этого плана) и КЛИНИКЕ.
- Когда план станет активным (со следующего месяца после подачи заявки) вы сможете узнать, к какой группе и клинике вас привязали и при необходимости тут же поменять.
- Если вы будете медлить со сменой группы или клиники, это не смогут сделать моментально — вам придется ждать первого числа следующего месяца.
ВАЖНО: следите за статусом страховки! Если вы посетили поликлинику и врача ДО выбора плана и он дал вам направления — они не будут активны, если план припишет вас к другой поликлинике. Если Вы записались на визит к врачу ДО выбора плана, а план приписал вас к другой сети — ваш визит отменят.
Отказаться от выбора плана и клиники — нельзя. Вы должны выбрать план медицинского страхования в течение 30 дней после получения журнала с информацией о плане медицинского страхования. Иначе план выбирут за вас!
Вы можете выбрать план не дожидаясь, пока по почте придет справочник планов медицинского обслуживания Medi-Cal managed Care или можете не заполнять журнал. Вместо этого можно зайти на веб сайте Health Care Options https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/
Также можно позвонить в организацию Health Care Options — 1 800 430 7007 (русская линия).
Если вы не выберете план в течение 30 дней, Medi-Cal выберет план за вас.
Если вы хотите убедиться, — выбран ли за вас план, какой у вас план, какая группа и клиника — можно:
- зайти в любую аптеку,
- поликлинику,
- Центр Помощи Пациентам Медицинской Сети Elica — Elica Resource Center
- позвонить в Health Care Options — 800 430 7007 (русская линия), поликлинику, Центр Помощи Пациентам Медицинской Сети Elica — Elica Resource Center.
Назвав номер страховки и дату рождения — можно проверить, какая у вас страховка — еще не привязанная к плану, в статусе «ожидание плана» или уже привязана к одному из планов Medi-cal.
Когда вы прикрепились к плану — вам пришлют вторую карту страхования, с названием плана и адресом вашей поликлиники. Если план уже активен, а карту еще не прислали — позвоните в план и запросите карту.
Когда вы получите карту плана Medi-Cal – убедитесь, что на ней указана верно вся информация о вас и указана именно та медицинская сеть, которую вы хотите посещать.
К примеру, если вы хотите быть пациентом Elica — убедитесь, что на карточке указан один из филиалов сети Elica. Если нет – вам нужно как можно скорее позвонить в план и попросить, чтобы вас прикрепили к Elica. Только в таком случае пациент может получать постоянный и полноценный уход и лечение в клинике по страховке. План требует, чтобы пациент лично (если это ребенок – то его родители) присутствовал на линии во время разговора.
Какой план выбрать?
Доступные вам медицинские планы зависят от того, в каком округе вы живете. Если вы видите в списке только один медицинский страховой план, значит в вашем округе (County) доступен только этот план. Если вы видите в списке несколько медицинских планов, пожалуйста, изучите каждый из них и обратите внимание на то, какой план принимает врач, которого вы хотели бы посещать!
У каждого плана есть сайт, где можно узнать больше о том, если ли какие-то приятные бонусы для пациентов.
Но в общем и целом — все планы покрывают одни и те же сервисы, так как все они — это Medi-cal, только через разных представителей.
На этом сайте можно узнать больше информации о планах вашего округа https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/health-plan-materials
На этом сайте можно сравнить все планы, которые имеются в вашем округе https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/choose/compare-medical-plans-and-dental-plans
Что будут покрывать страховые планы Medi-Cal
Словарик на сайте Healthcare.gov Glossary даст вам лучше понять, что именно покроет страховка: https://www.healthcare.gov/glossary
В настоящее время Medi-Cal предоставляет основной набор медицинских льгот, включая посещение врача, уход в больнице, иммунизацию, услуги, связанные с беременностью, и уход в доме престарелых. Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует, что все медицинские планы Medi-Cal предлагают так называемые основные медицинские услуги (Essential Health Benefits, EHB).
1. Основные медицинские услуги
Посещения врачей и профилактические осмотры.
Прививки.
Лечение острых и хронических заболеваний.
2. Госпитальная помощь
Экстренные и неотложные госпитализации.
Хирургические процедуры.
Родильные услуги.
3. Психическое здоровье и поведенческая медицина
Терапия для лечения депрессии, тревожных расстройств и других состояний.
Консультации с психологами или психиатрами.
Стационарное лечение психических заболеваний.
4. Лекарственные препараты
Покрытие большинства рецептурных лекарств.
Доступ к программам снижения стоимости лекарств.
5. Стоматология (Dental)
Профилактические осмотры и чистка зубов.
Лечение, удаление зубов.
6. Зрение
Проверка зрения.
Очки (включая оправы и линзы) для детей и взрослых.
7. Реабилитация и физиотерапия
Терапия после травм или операций.
Помощь в восстановлении движений и навыков.
8. Долгосрочный уход
Медицинский уход на дому.
Услуги для пожилых людей и лиц с инвалидностью.
10. Беременность и роды
Пренатальные обследования.
Помощь при родах.
Послеродовой уход.
11. Транспортировка и переводчики
Покрытие транспортных расходов и услуг переводчика для посещения медицинских учреждений.
12. Другие услуги
Программы лечения зависимостей.
Скрининг на рак.
Услуги телемедицины.
Для конкретных услуг и их условий важно связаться с представителем плана Medi-Cal или вашим медицинским центром.
Планы Medi-Cal, которые принимает сеть медицинских центров Elica
Sacramento County
∙ Anthem Blue Cross Partnership Plan — www.anthem.com/ca/medi-cal (800) 407-4627
∙ Health Net Community Solutions, Inc. — www.healthnet.com (800) 675-6110)
∙ Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. — www.molinahealthcare.com (888) 665-4621
Placer County
∙ Partnership Health Plan of California — www.partnershiphp.org (800) 863-4155
Yolo County
∙ Partnership Health Plan of California — www.partnershiphp.org (800) 863-4155
Что выбрать?
Чтобы помочь вам решить, какой план медицинского обслуживания вам нужен, перейдите на страницу «Сравнить медицинские планы и стоматологические планы» https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/en/compare-medical-plans-and-dental-plans
Просмотрите справочники поставщиков медицинских услуг на странице материалов плана медицинского обслуживания https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/learn/health-plan-materials
Как изменить свой медицинский план?
∙ Если вас не устраивает ваш план медицинского обслуживания, вы можете выбрать другой план медицинского обслуживания, если он доступен.
∙ Чтобы изменить свой план медицинского обслуживания, позвоните в Health Care Options по номеру 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Или вы можете заполнить форму Medi-Cal Choice Form.
∙ Отправьте заполненную форму выбора по почте.
∙ Health Care Options отправит вам письмо. Он скажет вам, что ваш план изменился.
∙ Вы должны посещать своего нынешнего врача до тех пор, пока не получите письмо от Health Care Options.
Стоматология
Как выбрать план стоматологической страховки Medi-Cal
Вы можете заполнить журнал, который получили по почте. Либо позвонить в Health Care Options – 1 800 430 7007 (русская линия).
Что выбрать — это решение вы должны принять самостоятельно. Выбор зависит от нужд пациента, от того, какую страховку принимают в той поликлинике, которую пациент планирует посещать или посещает. Любой план Medi-Cal / Denti-Cal и в медицине и в стоматологии покрывает одно и то же лечение, без разницы, участником какого плана вы являетесь!
Важно: страховые планы Medi-Cal (в медицине и стоматологии) предоставляют переводчика на визит и транспортировку, если у вас нет возможности приехать на визит самостоятельно. Прямое (свободное) страховое покрытие — этот сервис не предоставляет! НО! Вам может быть предоставлен транспорт, если ваш визит необходим с медицинской точки зрения. Чтобы заказать помощь в организации поездки, позвоните в Центр телефонных услуг по номеру 1‑800‑322‑6384 5. Транспорт должен использоваться только для обоснованного медицинского обслуживания, покрываемого программой Medi-Cal. Если вам нужно приехать на визит, но ваш случай не относится к требующим неотложной медицинской помощи, и Вам не полагаются транспортные услуги.
Можно ли сделать выбор, а потом изменить его? В данный момент нет ответа на этот вопрос. Если пациенты, посещающие терапевта по Medi-cal, могли ранее и могут сейчас менять план каждый месяц, то в стоматологии в 2024 году ситуация другая. С начала 2024 года любой житель Сакраменто, имеющий Medi-Cal мог поменять свой «зубной» план на свободное покрытие Denti-Cal FFS, но вот поменять обратно — уже не позволяли. Как будет работать правило смены планов сейчас — пока не известно.
Сменами планов в Medi-Cal (в медицине и стоматологии) заведует орнанизация Health Care Options. Желая сменить план можно позвонить на русскую линию – 1 800 430 7007. Смена происходит с 1 числа следующего месяца, если не введены другие правила или ограничения.
LIBERTY DENTAL PLAN of CA
Сайт плана — libertydentalplan.com
Чтобы найти стоматолога в вашем регионе, используйте поиск на сайте Find A Dentist
Если у вас не получается самостоятельно найти стоматолога — позвонить в службу поддержки участников LIBERTY, которые работают с понедельника по пятницу с 8 утра до 5 вечера и готовы ответить на любые ваши вопросы. Звоните в отдел обслуживания участников по телефону: (888) 703-6999, попросите переводчика, если вы не говорите по английски.
Страховые планы Medi-Cal (в медицине и стоматологии) предоставляют переводчика на визит и транспортировку, если у вас нет возможности приехать на визит самостоятельно. Прямое (свободное) страховое покрытие — этот сервис не предоставляет! НО! Вам может быть предоставлен транспорт, если ваш визит необходим с медицинской точки зрения. Чтобы заказать помощь в организации поездки, позвоните в Центр телефонных услуг по номеру 1‑800‑322‑6384 5. Транспорт должен использоваться только для обоснованного медицинского обслуживания, покрываемого программой Medi-Cal. Если Вам нужно приехать на визит, но Ваш случай не относится к требующим неотложной медицинской помощи, и Вам не полагаются транспортные услуги.
LIBERTY предлагает бесплатный транспорт для клиентов, на любые визиты к стоматологу. Вы можете связаться с отделом обслуживания участников, чтобы договориться о поездке на прием к стоматологу. Представители LIBERTY могут помочь вам на многих языках, включая испанский, русский, китайский и вьетнамский, а также предоставляют услуги устного и письменного перевода на более чем 150 других языков.
REGULAR DENTI-CAL FFS
Сайт плана — dental.dhcs.ca
Чтобы найти стоматолога в вашем регионе, используйте поиск на сайте Find a dentist
Введите соответствующую информацию, чтобы просмотреть список стоматологических клиник, которые могут принимать пациентов по программе Medi-Cal. Это не является гарантией того, что они будут готовы принять новых пациентов в то время, когда вы с ними свяжетесь. Если вы не можете найти стоматолога в своем районе, который принимает новых пациентов, обратитесь за дополнительной помощью в Центр телефонного обслуживания Medi-Cal / Denti-Cal по телефону 1-800-322-6384.
Что покрывает стоматологическая страховка Medi-Cal Dental
Ваш основной сайт для поиска информации — smilecalifornia.org — многие ресурсы переведены на разные языки, в том числе и на русский.
Ваш стоматолог — ваш самый большой союзник, когда речь идет о здоровье полости рта. Регулярные визиты к стоматологу сохраняют ваши десны и зубы крепкими и дают стоматологу возможность узнать о вашем общем состоянии здоровья. Узнать, что будет оплачено страховкой можно здесь: covered services
И не важно, через какой план покрывается ваш сервис — речь идет о том, что покрывает Medi-Cal / Denti-Cal всем своим 14 миллионам клиентов по всей Калифорнии! Любой план Medi-Cal / Denti-Cal и в медицине и в стоматологии покрывает одно и то же лечение, без разницы, участником какого плана вы являетесь!
Ищите информацию! Сайт Smile California — это просто кладезь информации. Найдите время изучить детально этот сайт. Чтобы получить все, что вам полагается — научитесь обрабатывать информацию, которую для вас подготовили и перевели, в том числе и на русский.
ВНИМАНИЕ: если Вы хотите быть пациентом Elica — Вам нужно прикрепиться к этой медицинской сети. Когда вы получите карту плана – убедитесь, что на ней указан один из филиалов сети Elica. Если нет – вам нужно как можно скорее позвонить в план и попросить, чтобы вас прикрепили к Elica. Только в таком случае пациент может получать постоянный и полноценный уход и лечение в клинике по страховке. План требует, чтобы пациент лично (если это ребенок – то его родители) присутствовал на линии во время разговора.
Вы не знаете, в каком стоматологическом плане вы состоите или хотите сменить стоматологический план, позвоните в Health Care Options по тел: 1-800-430-4263
У вас есть жалобы или неразрешенные претензии к вашему стоматологическому плану, пожалуйста, позвоните в Департамент управляемого медицинского обслуживания по тел: 1-888-466-2219
Психическое здоровье
Следующие льготы по охране психического здоровья доступны в рамках планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и Medi-Cal Fee-for-Service:
- Индивидуальная и групповая оценка психического здоровья и лечение;
- Психологическое тестирование, когда это клинически показано;
- Амбулаторное обслуживание в целях мониторинга лекарственной терапии;
- Амбулаторная лаборатория, лекарства, принадлежности и добавки;
- Консультация психиатра;
- Добровольная детоксикация в стационаре;
- Услуги интенсивного амбулаторного лечения;
- Услуги стационарного лечения;
- Амбулаторные услуги по освобождению от наркотической зависимости;
- Услуги по лечению наркотической зависимости;
Anthem Blue Cross Partnership Phone: 1-800-407-4627
Website: www.anthem.com/ca/medi-cal
Health Net Community Solutions, Inc. Phone: 1-800-675-6110
Website: www.healthnet.com/
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. Phone: 1-888-665-4621
Website: www.molinahealthcare.com/
Partnership Health Plan of California Phone: 1-800-863-4155
Website: www.partnershiphp.org
