Я имею грин-карту, гражданство или приехал в Калифорнию, имея иммиграционный статус (выиграл грин-карту, приехал по воссоединению семьи, по браку). Как мне оформить страховку?
Вы можете подать на страховку Medi-Cal, если ваш доход не превышает лимит. Covered California Income Limits можно найти на сайте https://www.healthforcalifornia.com/covered-california/income-limits
Как оформить страховку Medi-Cal?
Приготовьте следующие документы:
- Паспорта или их копии (для всех членов семьи, которым нужна страховка)
- Документы, которые подтверждают ваш иммиграционный статус, доход (если он есть), SSN
- Подтверждение места жительства (договор аренды или счета за КОММУНАЛЬНЫЕ услуги или водительское удостоверение или регистрация машины на адрес в Сакраменто).
Когда документы готовы, – у вас есть несколько вариантов. Подать документы на Medi-Cal можно:
- через Department of Human Assistance в своем округе (организация, занимающаяся выдачей временных пособий нуждающимся семьям, известная как “вэлфер”) в своем районе. Напишите в Google фразу – Department of Human Assistance near me – и Вы увидите ближайший офис. Обратитесь туда, чтобы оформить страховку. В офисах есть русскоговорящие сотрудники,
- через страхового агента, который занимается страхованием Medi-Cal,
- через организацию Community Health Works – (916) 414-8333 добавочный 3 (русская линия),
- через Elica Resource Center (мы работаем напрямую с Community Health Works).
Это не быстрый процесс! С момента подачи документов до момента получения страховки может пройти 1-2 месяца. Вы можете звонить в Medi-Cal своего Department of Human Assistance, чтобы проверять, на каком этапе ваш запрос, почему медлят с ответом и т.д.
Какие у вас есть варианты, если вы заболели, а страховка еще не готова?
Советы для взрослых (старше 18 лет)
- Вы можете обратиться в поликлинику.
Если вам понадобилась помощь врача и у Вас нет туристической страховки, Вы можете обратиться в сеть поликлиник Elica, которые имеют статус Federally Qualified Health Centers – Федеральные квалифицированные центры здравоохранения – https://www.elicahealth.org/our-locations/ и воспользоваться Sliding Fee Discount Program – Программа скользящей шкалы цен Elica Health Centers. Программа действует во всех филиалах поликлиник Elica.
Цена визита будет зависеть от дохода вашей семьи (не Вас лично – а ОБЩЕГО дохода всей вашей семьи в США). Если у Вас нет дохода в США, вы платите минимальную фиксированную сумму за визит (в 2022-2023 году цена визита для пациента без дохода или с низким доходом – $25 за визит и $30 за все назначенные лабораторные анализы; чем выше доход семьи – тем выше цена визита).
Узнать подробнее о программе и ценах на услуги можно на сайте https://www.elicahealth.org в разделе PATIENTS – NEW PATIENTS AND FORMS – Sliding Fee Discount Program.
Также клиники Elica сотрудничают с сетью аптек Innova Pharmacy, у которой есть аналогичная программа помощи пациентам без страховки с низким доходом. Если Вы пациент Elica и ваш рецепт на лекарства отправлен в Innova Pharmacy, большую часть цены на лекарство покроет программа и вы будете платить за рецептурные медикаменты символическую плату.
Визит можно назначить по предварительной записи по телефону 916 454 2345 (добавочный 2 для русской линии) или через Центр Помощи Пациентам Elica Resource Center по телефонам 916-903-8007 и 916-827-5189.
- Вы можете обратиться в Urgent Care
Это небольшие частные клиники, которые находятся в разных районах города в большом количестве. Напишите в Google – Urgent Care near me – и обратитесь в ближайшую. Визит будет стоить от $135 и выше, в зависимости от того, какие услуги окажет врач. Такой тип клиник принимает в порядке живой очереди, некоторые открыты до позднего вечера и в выходные. Для посещения не имеет значения ваш статус пребывания в США, вы просто оплачиваете визит из своего кармана.
- Вы можете обратиться в Emergency Room – приемный покой больницы.
Если у вас нет туристической страховки, которая покроет обращение в больницу, вам придется платить из своего кармана. Сумма не известна заранее, но может достичь нескольких тысяч. Приемный покой открыт 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, приём в порядке живой очереди, время ожидания 4-6 часов (за исключением определенных жалоб и симптомов, например, потери сознания). Напишите в Google – Emergency Room near me – и обратитесь в ближайшую.
Посещение госпиталя позже может быть покрыто страховкой Medi-Cal (в случае, если вы получите страховку не позже чем через 90 дней и если вы были НЕ в госпитале сети Kaiser).
- Получив счет из госпиталя – сохраните его и дождитесь получения страховки.
- Позвоните по телефону, который указан на счете и назовите номер вашей страховки и запросите, чтобы счет был выставлен страховой компании.
Информация для детей до 18 лет
Вашему ребенку (до 18 лет) понадобилось обратиться к врачу, а страховки еще нет?
Вы подали запрос на оформление Medi-Cal, а страховка еще не готова?
Вы можете оформить временную страховку (временный Medi-Cal или Presumptive Eligibility Program) прямо во время визита к педиатру в любом филиале сети Медицинских Центров Elica!
Эта программа называется CHDP – это Child Health and Disability Prevention Program – Программа профилактики детского здоровья и инвалидности (CHDP)
Программа предоставляет детям до 18 лет немедленный доступ к временному, бесплатному Medi-Cal на 1 (один) месяц. Оформить временный Medi-Cal для ребенка через программу CHDP можно только в регистратуре поликлиники, непосредственно перед визитом к педиатру.
Визит к педиатру можно назначить по телефону 916 454 2345 (добавочный 2 для русской линии). Позвонив, скажите: «Мой ребенок не имеет страховки, но нам нужно посетить педиатра».
Чтобы не только назначить визит, но и получить больше информации о Медицинских Центрах Elica, о программах для пациентов и задать другие вопросы – можно обратиться в Центр Помощи Пациентам Elica Resource Center по телефонам 916-903-8007 и 916-827-5189. Позвонив, скажите: «Мой ребенок не имеет страховки, но нам нужно посетить педиатра».
Страховка начинает действовать с момента оформления и активна один месяц. На протяжении этого месяца, Medi-Cal будет покрывать анализы, назначенные педиатром, рецептурные препараты, визиты к стоматологу, оптометристу и к специалистам по направлению педиатра.
После того, как вы посетили педиатра, на Ваш домашний адрес придет карточка Medi-cal (карта с оранжевыми цветами). Она выглядит точно также, как любая другая карта Medi-Cal, но не забудьте: если страховка оформлена по Presumptive Eligibility Program – она временная и через месяц станет неактивна! Чтобы НЕ ПОТЕРЯТЬ временный Medi-Cal для ребенка и превратить его в постоянный, ОБЯЗАТЕЛЬНО НЕ ДОЖИДАЯСЬ пока истечет срок действия временной страховки (30 дней) обратитесь в:
- Department of Human Assistance в своем округе,
- в организацию Community Health Works,
- в Elica Resource Center (мы работаем напрямую с Community Health Works).
Предоставьте в Medi-cal данные о страховке, которую получили в поликлинике и настоятельно попросите, чтобы постоянную страховку сделали на основе временной (на основе Presumptive Eligibility Program), с тем же номером, – это важно для того, чтобы в Medi-Cal не было создано два кейса на одного и того же ребенка.
Когда Вы получите постоянное покрытие Medi-cal, у Вас будет возможность выбрать план и прикрепиться к поликлинике.
В течение 30-45 дней после получения Medi-Cal на Ваш домашний адрес (на тот адрес, который Вы указали при оформлении заявки) Вам придут журналы для выбора плана медицинского страхования и поликлиники. Если Вы не выберете план – Medi-cal сделает это за Вас.
Следить за статусом страховки, за тем, к какому плану и к какой клинике прикрепили пациента – это ВАША зона ответственности. Если Вы являетесь пациентом сети Медицинских Центров Elica – Вы всегда можете обратиться за советом в Центр Помощи Пациентам Elica Resource Center по телефонам 916-903-8007 и 916-827-5189 или приехать к нам по адресу 5735 Watt Avenue, North Highlands, CA 95660 (с понедельника по пятницу с 8:30 утра до 4 вечера, перерыв с 12 до 1).
ВАЖНО
- Если Ваш ребенок воспользовался временной страховкой и на момент выбора клиники у ребенка есть действующее направление от врача Сети Медицинских Центров Elica, важно выбрать в качестве провайдера медицинских услуг любую из клиник Сети медицинских Центров Elica, чтобы не потерять направление.
- Если Вы воспользовались временной страховкой для Вашего ребенка (до 18 лет), но так и не подались на полный Medi-Cal, – Вы сможете повторно воспользоваться Временной страховкой, но не чаще двух раз в год.
Как оформить постоянную страховку Medi-Cal ребенку?
Приготовьте следующие документы:
- Паспорт ребенка и родителя
- Форму I-94, полученную при пересечении границы
- Подтверждение места жительства (договор аренды или счета за КОММУНАЛЬНЫЕ услуги или водительское удостоверение или регистрация машины на адрес в Сакраменто)
Когда документы готовы, – у вас есть несколько вариантов. Подать документы на Medi-Cal можно:
- через Department of Human Assistance в своем округе (организация, занимающаяся выдачей временных пособий нуждающимся семьям, известная как “вэлфер”) в своем районе. Напишите в Google фразу – Department of Human Assistance near me – и Вы увидите ближайший офис. Обратитесь туда, чтобы оформить страховку. В офисах есть русскоговорящие сотрудники,
- через страхового агента, который занимается страхованием Medi-Cal,
- через организацию Community Health Works – (916) 414-8333 добавочный 3 (русская линия),
- через Elica Resource Center (мы работаем напрямую с Community Health Works).
Это не быстрый процесс! С момента подачи документов до момента получения страховки может пройти 1-2 месяца.
Если ребенку нужна срочная помощь, а время ожидания визита в поликлинику затягивается – вы можете обратиться в Urgent Care или Emergency Room (о них написано выше).
Если у ребенка нет страховки – визит в Urgent Care будет платным.
Визит в Emergency Room тоже будет платный, НО если вы обратитесь в госпитали сетей Mercy, Sutter или UC Davis и потом незамедлительно оформите страховку Medi-Cal – страховка сможет задним числом (за 90 дней) покрыть визит. Получив счет из больнцы – дождитесь получения страховки, позвоните по телефону, указанному на счете, и сообщите номер страховки ребенка.
Визиты в Urgent Care и в госпитали сети Kaiser не покрываются задним числом страховкой Medi-Cal.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ И ЗАПОМНИТЕ: КАК РАБОТАЮТ СТРАХОВЫЕ ПЛАНЫ.
Страховка Medi-Cal – это непростая система, в которой легко запутаться. В каждом округе (County) есть свои нюансы и правила. Когда вы получили страховку, – узнайте, что вас ждет дальше и как правильно пользоваться страховкой.
Medi-Cal – покрывает посещение госпиталя, некоторых Urgent Care, терапевта, окулиста, стоматолога, специалистов, обследования, рецептурные медикаменты, но не в 100% случаев. Что это значит? Страховка покроет рецепт на очки раз в два года и сами очки, но не покроет рецепт на линзы и сами линзы. Страховка покроет направление к специалисту, если его выписал терапевт (его называют PCP или Primary Care Provider), но не покроет, если вы решили пойти к специалисту сами, без направления. Полное покрытие = полное покрытие базовых нужд.
Полный Medi-Cal бывает нескольких видов.
Прямой или Straight. Этот тип страховки вы получаете на старте. Вы можете им пользоваться один-полтора месяца в зависимости от даты выдачи. В это время вы не прикреплены ни к какой медицинской сети и можете посещать любого терапевта, окулиста, стоматолога, который принимает полный Medi-Cal.
Если вы живете в Yolo County (Вест Сакраменто) – вы можете сохранить этот тип страховки. Если вы живете в Sacramento County или Placer County – вам придется выбрать один из планов Medi-Cal. План привяжет вас к определенной медицинской сети или клинике. Вы должны будете посещать именно эту сеть. Если сеть не нравится – вы можете поменять ее с 1 числа следующего месяца.
Быть свободным в выборе доктора – это плюс. Но у свободного (прямого) Medi-Cal есть минусы. Например, он не предоставляет переводчика на визиты, большие ограничения в заказе транспортировки и также прямой Medi-Cal дольше согласовывает направления к специалистам или на обследования (а попасть по страховке к специалисту или на обследование можно только после того, как страховка одобрила ваш визит).
Важный момент! Помните: когда вы получили страховку – у вас прямой Medi-Cal. Потом он (хотите вы того или нет) меняется на план. Если у вас были выданы какие-то направления, их придется переделать. Ведь ваш тип страховки изменился, соответственно запрос нужно направить в новую страховую группу. Помните это и планируйте свои визиты к врачу. А также САМОСТОЯТЕЛЬНО звоните в поликлинику, чтобы узнать судьбу вашего направления. Помните: это только ВАША зона ответственности.
Как поменять сеть или клинику, к которой вы привязаны?
Для смены сети нужно позвонить в свой страховой план и сообщить, что вы хотите перейти в другую сеть. Если вы хотите посещать сеть Elica Health Centers вы можете приехать в наш Центр Помощи пациентам Elica Resource Center по адресу 5735 Watt Avenue, North Highlands, CA 95660 и наши сотрудники на месте помогут вам поменять клинику по страховке. Обязательно возьмите с собой страховые карты всех членов семьи.
Почему мы не можем сделать это без вашего присутствия? Medi-Cal требует, чтобы на линии был сам пациент. Вам нужно будет подтвердить свое присутствие.
Можете ли вы не выбирать план и не привязываться к сети? Нет. Если вы не сделаете выбор, страховка сделает его за вас.
ВАЖНО!!! Вы выбрали план и клинику? Вам пришла на дом карточка плана? Немедленно проверьте, к какой клинике вы подписаны. Очень часто страховка подписывает вас не к той клинике, которую вы вы выбрали. Если вы немедленно свяжитесь с планом, – вас переведут в другую сеть и вам не придется ждать 1 числа следующего месяца. Если вы не обратите на это внимание, то в будущем для смены клиники придется ждать, пока наступит новый месяц.
Если вы посещали одну сеть, а потом переходите в другую, знайте: если вам были выданы какие-то направления, рецепты, их придется переделать. Ведь ваша клиника изменилась, соответственно запрос нужно направить по новой. Помните это и планируйте свои визиты к врачу. А также САМОСТОЯТЕЛЬНО звоните в поликлинику, чтобы узнать судьбу вашего направления. Помните: это только ВАША зона ответственности.
