Если доход вашей семьи превышает лимиты пособия Medi-Cal и вы готовы переходить на платную страховку — стоит знать, какие типы страхования доступны в Калифорнии. Есть разные модели медицинского обслуживания, каждая из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки: HMO, PPO и консьерж-медицина. Рассмотрим их отличия.
HMO подходит тем, кто хочет минимизировать затраты и готов к ограниченному выбору врачей в обмен на более низкие расходы и меньшую свободу. Покупка возможна только в том случае, если у Вас есть право на работу и официальный доход.
PPO идеален для тех, кто хочет больше свободы в выборе врачей и готов платить за это больше. Покупка возможна только в том случае, если у Вас есть право на работу и официальный доход.
Консьерж-медицина — это выбор для тех, кто ценит персонализированное внимание и готов платить за более высокий уровень обслуживания и доступности. Покупка доступна для любого, кому это по карману.
Сколько будет стоить страховка при вашем доходе? Калькулятор доступен на сайте Covered California — coveredca.com
HMO (Health Maintenance Organization)
Суть: HMO — это модель медицинского страхования, в которой пациенты выбирают основного лечащего врача (Primary Care Physician, PCP), который координирует все их медицинское обслуживание.
Особенности:
Пациенты обязаны обращаться к своему PCP для получения направлений к специалистам.
Медицинские услуги покрываются только в пределах сети провайдеров HMO. Обращение к врачу вне сети (за исключением экстренной помощи) обычно не покрывается.
Планы HMO обычно дешевле, чем PPO, с более низкими ежемесячными премиями и совместными платежами.
Преимущества:
Низкая стоимость.
Фиксированные платежи и отсутствие сюрпризов в счетах.
Недостатки:
Ограниченный выбор врачей и специалистов.
Необходимость получения направления от PCP для обращения к специалистам.
PPO (Preferred Provider Organization)
Суть: PPO — это модель медицинского страхования, предоставляющая пациентам большую гибкость в выборе врачей и медицинских учреждений.
Особенности:
Пациенты могут обращаться к любым врачам, как внутри сети, так и вне её, без необходимости получать направления от PCP.
Медицинские услуги, предоставляемые вне сети, также покрываются, но с более высокими затратами для пациента.
PPO-планы обычно дороже, чем HMO, с более высокими премиями и франшизами.
Преимущества:
Большая гибкость и выбор врачей и специалистов.
Нет необходимости получать направление от PCP.
Недостатки:
Более высокие затраты на страхование.
Возможны большие платежи из кармана при обращении к врачам вне сети.
Консьерж-медицина
Суть: Консьерж-медицина — это модель медицинского обслуживания, при которой пациенты платят фиксированную ежегодную или ежемесячную плату врачу или медицинской практике за доступ к более персонализированным медицинским услугам.
Особенности:
Пациенты получают более частый и удобный доступ к своему врачу, включая более длительные приемы, более короткие сроки ожидания и возможность обращаться к врачу напрямую по телефону или через мессенджеры.
Чаще всего консьерж-медицина включает в себя профилактические услуги, регулярные осмотры и управление хроническими заболеваниями.
Эта модель может сочетаться с обычной медицинской страховкой или быть дополнительной.
Преимущества:
Персонализированное обслуживание и большее внимание со стороны врача.
Быстрый доступ к медицинской помощи.
Часто включает в себя профилактическое обслуживание и управление здоровьем в долгосрочной перспективе.
Недостатки:
Высокая стоимость, которая может не покрываться стандартными страховыми планами.
Не всегда покрывает экстренные и специализированные медицинские услуги.
Стоимость услуг консьерж-медицины — от 2 000 до 40 000 долларов в год на одного пациента, при этом в большинстве случаев взимается ежегодная плата за членство. Некоторые практики могут также взимать плату за каждый визит в дополнение к членскому взносу.
Читайте также: Плюсы и минусы Medi-Cal: что входит в медицинское пособие
